团队主心骨 呼吸机 疾病

团队主心骨 呼吸机 疾病

时间:2020-03-20 09:52 作者:admin 点击:
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标题:团队主心骨

3月4日傍晚,武汉协和医院西院,陕西省第二批援武汉医疗队副领队、医疗组组长张正良刚刚完成支援湖北战疫统计更新:共收治85名患者,重危患者转轻型后送入定点医院或治愈出院共29名;已开展气管插管、有创机械通气工作,目前有一名已经成功脱机、拔管。作为121名医务人员的领头人,张正良用“风大浪急”四个字形容初到武汉时内心的压力和紧张。“负责危重型病患,意味着时刻与死神赛跑。”2月1日,在武汉抗疫最危急的时刻,来自陕西省9个地市、41家医疗单位的121名医护人员,组成了陕西省第二批援武汉医疗队。主动请战的西安交通大学第二附属医院急诊科副主任张正良,担纲医疗队医疗组组长、兼副领队及临时党支部副书记。 张正良的团队负责着有50张床位的病区,重点收治重症和危重症患者,其中有4张具有重症监护病房功能的“迷你”ICU病床。

在确保安全防控前提下,张正良组织大家制作家乡的油泼面、包饺子等,家乡的味道、集体的归属感、轻松活泼的团队活动让队员们紧绷的神经逐渐开始放松。这种镇定自若又通过工作逐步传递给了病患。

新冠肺炎是一种全新的疾病,刚开始没有一个标准的诊疗方案,医疗队队员又来自不同医院和专业,大家对疾病的认知也参差不齐。但是,临床诊疗只能采取一种明确的方案,不能各行其是。基于坚实的业务经验,张正良带领大家在学习国家颁行的最新诊疗方案基础上,“火线”创新,同时根据医疗队成员的特点和特殊时期值班的特殊性,制定科学化、可行性强的管理方法。这使医疗队在最短时间内实现了优质高效管理。

“管理方面我们医疗队还是做得很好的。”张正良的自信得到了临床救治的检验。

2月中下旬,危重病房,一次大考不期而至。这是一位66岁的女性患者,于2月5日由外院检查新冠病毒核酸阳性,胸部CT提示肺部病变范围广泛,同时合并有严重高血压、冠心病,以危重型新冠肺炎转入。入院后经过综合治疗,一度稳定。然而,2月12日出现呼吸困难加重,医护启用无创呼吸机辅助通气后,病情逐渐稳定。但2月16日,病情急转直下,调整呼吸机参数仍无缓解……

作为医疗组组长,张正良迅速组织商议并电话取得家属同意后,立即为其开展有创机械通气治疗,并转入“迷你ICU”。同时,设置A/B岗轮值,实现每日都有主管医生来整体查房、处理,确保治疗的连续性与精细化。在治疗过程中,患者出现了不同程度的多脏器功能不全、严重低蛋白血症、电解质紊乱等问题,张正良多次组织全体医生开展疑难病例讨论,制定并及时调整诊疗方案,使患者病情逐渐好转。然而,2月22日清晨,患者突然出现心率、血压骤降,一番紧急抢救当即展开,患者再转平稳,但仍须有创机械通气高强度支持治疗。张正良再次组织研判,果断调整诊疗方案。经过协和西院战友们的共同努力,患者病情明显好转,复查胸片提示病灶也较前明显吸收,复查血气分析等指标也显著好转。

3月2日,张正良组织诊疗小组再次讨论确定治疗方案。因改造病区不具备层流条件,无法实现脱机不拔管状态。他决定,先作SBT试验,通过后,再采取有创序贯无创的治疗策略。

“拔管完毕,无创呼吸机已使用!”“患者生命体征正常,意识、肌力正常,无创呼吸机配合良好”……这是该病区“迷你ICU”首例成功拔管患者。消息传来,从队长到每一位医护人员都激动得喊了出来。“此次拔管成功,好比一剂强心针,鼓舞了医疗队的士气,也让更多患者和家属看到了希望。这次成功抢救,源自陕西医疗队每位队员过硬的本领、绝不放弃的信念,也是对我们陕西省第二批医疗队‘一体化、两岗位、三线制、四定床、五补充’诊疗经验的检验。”时隔多日,当张正良回忆起这个艰难的抢救过程时,他的表情依然紧张得如临其境。“虽然有些累,还面临风险,但整体而言武汉的生活和工作都是我目前能接受的,没有特别困难。”张正良说。